Let op: velden met een * zijn verplicht
Met dit formulier doet u een melding voor een klein kansspel.
U kunt uw melding indienen met behulp van uw DigiD inlogcode, uw aanvraag wordt dan door uw persoonlijke digitale ID ondertekend.
Heeft uw bedrijf eHerkenning? Dan kunt u uw aanvraag ook met behulp van eHerkenning indienen. Meer informatie over eHerkenning.